手术麻醉科

兵团医院手术麻醉科为兵团内最早开展各类腹腔镜手术、低温体外循环心脏外科手术、脑瘫患儿无框架立体定向等手术麻醉的科室。麻醉科为2015年第二批兵团临床重点建设专科,科室对于临床各类疑难危重患者的麻醉积累了丰富的经验,可为各手术科室病人提供所需的麻醉和胃肠镜检查治疗、人工流产、门诊手术等提供麻醉、无痛及舒适化服务。对常见及严重麻醉并发症,如各种原因的休克、心率失常、术中药物过敏、输血并发症、急性肺栓塞、呼吸心跳骤停等及时诊断和处理。近年来,将喉罩用于各类复杂病历,并将其向院内、院外急救积极推广应用,将各类可视化技术用于气道管理、神经阻滞、血管穿刺置管等丰富了对特殊病人的麻醉管理和处置措施,避免和减少了相关并发症,较大程度提高了麻醉安全。

手术麻醉科目前共有医护人员44名,其中医生17名,主任医师1名,副主任医师3名,主治医师5人,住院医师8名;手术室护理人员25人,护理本科 13人、大专11人、中专1人,副高2人、主管护师6人护师、护师13人、护士4人。

麻醉科主任钱江,2008年于山东省立医院麻醉科进修,2011年于西京医院麻醉科进修,2012年晋升主任医师。从事临床麻醉、教学、科研工作30年,擅长颅脑、骨科、小儿手术的麻醉,疆内较早应用清醒盲探插管对困难气道进行处理,成功抢救成功多名患者。疆内率先将喉罩用于手术中,从一代二代喉罩到目前的三代喉罩,用于老年危重病人及小儿短小手术,并在困难气道中应用插管型喉罩取得了良好的效果。兵团内较早的应用纤维支气管镜用于清醒插管,在急诊饱胃病人处理中,积累了丰富的经验。在椎管内麻醉,尤其0.4%等比重罗哌卡因用于老年高危手术患者,效果良好取得宝贵的经验,。历任兵团医学会麻醉学分会第一届委员会副主任委员,乌鲁木齐市医学会麻醉专业委员会常委,新疆医学会医疗事故鉴定专家库成员,中华医学会麻醉学分会第十一届委员会起到管理学组委员。主持开展了兵团科技项目《利多卡因对控制性降压脑代谢及S100β影响的临床研究》(2010GG53),参与完成国家高技术研究发展计划(863计划)《血管介入手术机器人关键技术与实验系统研究》(2007AA04Z246),兵团科技攻关计划课题《兵团户籍乳腺癌诊断治疗现状调查》(2012BA038)及数项院级课题。

目前麻醉诊疗单元暂分为三组,医疗分组组长竞聘上岗制,组长职责包括:科室诊疗小组由组长及各级医师组成,能够满足三级医师查房。认真执行各项法律法规、规章制度及操作规范及时完成医生交接班、抢救记录等相关医疗文件的书写、严防医疗事故。

普外组:由副主任医师担任组长,应对各类急腹症、肝胆手术、门脉高压手术、甲状腺乳腺手术、各种类型的腹腔镜手术、胃肠道肿瘤手术的麻醉配合,术中积极调整呼吸功能、电解质紊乱、潜在的肝肾功能不全等问题。对于消化系统引起的营养不良、水、电解质紊乱等酌情调整,控制内脏牵拉反应,同时尽可能多的开展如腹横筋膜阻滞、腹直肌鞘阻滞等。同时要注意保胃病人麻醉的综合管控等。

骨科组:由副主任医师担任组长。对各种类型的骨折、骨关节及软骨变性手术的麻醉管理、腰椎、颈椎手术麻醉配合,骨科麻醉涉及人体骨关节及运动系统多个部位,手术体位及麻醉方式多样,术后并发症较多,围术期管理具有一定的特殊性.随着我国人口老龄化程度不断加剧,合并多器官系统疾病或功能异常的老年患者不断增多,需优化老年患者骨科手术麻醉管理方案,改善预后和转归。

疼痛组:由高年资主治医师担任组长,诊治各类骨关节疼痛,肌肉软组织慢性疼痛,脊柱源性疼痛,头面痛,神经痛,非疼痛疾病如:植物神经功能紊乱、面肌痉挛、睡眠障碍等。特色治疗包括:超声引导下穿刺,经期穿刺神经阻滞镇痛术,肌筋膜触发点治疗,关节穿刺术等。

特色诊疗技术

1.支气管镜技术(硬镜、软镜)

纤维支气管镜是麻醉领域最早使用的可视化技术,该项技术是以往解决困难气道插管的主要方法之一。胸外科手术中通过双腔气管插管实施单肺通气的麻醉以往仅靠临床经验、听诊来判断插管位置是否准确,定位不准确会导致肺隔离不确切。近年来由于纤维支气管镜的普及,常规采用术中纤维支气管镜定位技术,极大地提高了双腔气管插管成功率及麻醉的安全性和有效性。

2.可视喉镜气道管理技术

可视喉镜是在喉镜镜片前端安装有高清晰且能防雾的微型摄像头以及照明光源,摄取的图像被清晰地放大到液晶显示屏上,操作者通过显示屏能清晰观察到镜片在患者体内的位置以及周围的组织结构。优点:(1)从显示屏中观察咽喉深部的组织结构,减少了操作者接触污染的机会,最大程度上保护医护人员自身安全;(2)摄像头和镜片合理结合,避免了普通喉镜前端的观测盲区,解决了困难气道的插管;(3)镜片结构设计符合口咽部生理弯曲,不需要将患者的口、咽和气管摆置在一条直线上,插管时也不需要压迫甲状软骨,减少插管时颈部的过度活动,更方便操作同时减少对患者的伤害;(4)减少对喉部周围组织的刺激,降低了舌根深部感受器以及会厌感受器的张力,从而使患者的气管插管应激反应降低,提高气管插管的顺应性及稳定性。

3.超声引导下神经阻滞技术

现代超声下神经阻滞技术是在超声显像下,操作者能动态地观察到需要麻醉的神经被麻醉药包绕,效果更为确切。通过超声检查,可以发现病人解剖结构异常,个性化地制定穿刺路径,而且不需要患者配合,可在深度镇静下实施穿刺操作,病人舒适度和安全性大大提高

4.超声引导下深静脉穿刺技术

该项技术主要应用于动脉穿刺置管和中心静脉置管、血流动力学监测、动脉血气分析、中心静脉压监测、静脉输液、中心静脉给药及胃肠外营养支持等。传统的动脉及中心静脉穿刺主要依靠可见的或可触及的解剖标志进行定位,穿刺的成功与否取决于操作者的技术经验及患者自身情况。“盲穿”的并发症,如血肿、气胸、血胸等在临床上并不少见,有个案报道导致手指缺血坏死, 甚至穿刺导管误入动脉引起动脉损伤导致管腔狭窄,最后急性脑缺血而致脑梗死。(2)加快加大力度开展无痛系列服务项目:

舒适化诊疗技术

随着人们对生命健康的追求和对医疗服务质量的要求将会逐渐提高。这可以从近几年来国内经济较发达地区普遍开展的无痛系列服务得到体现,在我院有的已先行开展:

1、分娩镇痛:目前我院住院分娩数剖宫产率较高,虽是全国一个较普遍的现象,其原因较为复杂,但部分原因与产妇怕痛不无关系。假如我院开展分娩镇痛工作落后于市内其它医院,那么,我院将会流失相当部分的产妇。

2、无痛人流:这是一项“短平快”的工作,每例平均时间只有3~5分钟。只要医院在设备上稍加投入,加大宣传力度,规范各项工作流程,同时注意保护到患者的隐私,要求做到“安全、快捷、保密”,此项服务马上可以快速持续增长。

3、无痛胃镜、结肠镜检查:这可参照“无痛人流” 项目进行。随着医院消化科的逐步壮大,将开展食道,胃肠有创或无创的诊断性检查、治疗,并且消化科有省级的早癌筛查项目,麻醉科同样为他们保驾护航。

4、介入室治疗:心内科、神经内外科的介入治疗蓬勃发展同样离不开麻醉科的鼎力支持。

5、手术后镇痛:手术后疼痛往往被人们认为是自然的现象而被忽略,其实良好的术后镇痛对患者生理和精神方面均有很大好处,对手术创伤的恢复非常有利。然而,在我院这项服务仍然较为局限,这与病人和医务人员的认识水平不无关系。因此,需要麻醉科在这一方面的宣传和普及。



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